El doctor don Pedro Prada y la Protonterapia

La entrevista que realiza Cantabria Liberal en esta ocasión es muy especial. Se trata de un "pata negra" de la medicina española que Valdecilla tiene la fortuna de tener en su cuadro médico, cómo tantos otros de los que dispone la medicina de Cantabria y que a veces pasan desapercibidos. Hemos tenido la suerte y la fortuna de poder entrevistar al que va a ser  el primer director de la Unidad de Protonterapia de Cantabria y que puede ser la primera Unidad de la sanidad pública.

Buenos días doctor Prada, muchas gracias por atendernos. Pasamos a continuación a formularle una serie de preguntas sobre esta importante Unidad de Prontonterapia que se está instalando en nuestro Hospital de Valdecilla.

CL - Doctor creo que tenemos que alegrarnos ya de que por fin las obras de la Unidad de Protonterapia están a buen ritmo después de muchos esfuerzos y de conseguir finalmente con dificultad la licencia del Ayuntamiento de Santander. ¿Es así?

Efectivamente en la obra, en estos momentos, se trabaja activamente y con celeridad. Dentro de la obra, se diferencian dos partes.

- La construcción del Bunker, donde se anclará la unidad de tratamiento (786 m2).

- Las estancias que se asocian al bunker que permitirán la ejecución eficaz y practica de todos los posibles tratamientos existentes en la actualidad. Este espacio es también amplio y supone 2.000 m2 de construcción.

CL - En qué fase se encuentra el búnker de Protonterapia, y cuánto tiempo aproximado, si no surgen contratiempos, se estima para empezar a funcionar.

El Bunker. Tienen ejecutados los siguientes trabajos.

- Adecuación terreno para entrada de camiones.
- Cambio de arquetas y tomas de agua.
- Apantallamiento bunker.
- Muro de contención.
- Instalación grúa.
- Instalación primeros tensores.
- Se inicia excavación.

Siguientes pasos.

- Finalizar excavación.
- Adecuación bunker.
- Colocación unidad de tratamiento.
- Cierre del bunker.

Estará listo este año para poder iniciar los tratamientos en el 2027.

Los nombres y cargos empezando por la izd. son:

Jorge Vázquez Del Campo (Jefe de Instalaciones).
David García López (Encargado General).
Pedro J. Prada (Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica).
Alfonso García De La Rosa (Coordinador Procesos Asistenciales SCSALUD).
Samuel Ruiz Arrebola (Radiofísico Hospitalario Responsable del Proyecto).
Álvaro González Martínez (Jefe de Obra).

Las estancias asociadas al bunker. Tienen ejecutados los siguientes trabajos.

- Escalera de urgencia montada.
- Apertura de ventanas y puertas.
- Saneamiento realizado y cubierto.
- Solera realizada en la mayor parte del espacio.
- Pasillo de acceso ejecutado.
- Parte de instalación eléctrica y de ventilación realizada.
- Se ha iniciado el proceso de tabicar.

Siguientes pasos.

- Finalizar la tabiquería.
- Completar la instalación eléctrica y de ventilación
- Instalación TAC y RNM.
- Colocación suelo.
- Adecuación salas de espera.
- Construcción del radioquirófano y comunicación con bloque quirúrgico.

Tiempo previsto de ejecución de la obra 4-5 meses.

CL - Doctor Prada en estos años se habla mucho de la Prontoterapia, y a nivel de calle más, puesto que el cáncer es algo que toca en casi todas las familias. Pero queremos saber ¿qué es la protonterapia, en qué casos y pacientes se puede aplicar?

La Protonterapia,. ¿Qué es?..

Es una modalidad especial de radioterapia que utiliza partículas pesadas (protones) en lugar de rayos X o gamma. Vamos a aclarar conceptos.

Lo primero decir que materia es todo aquello que tiene masa y ocupa un espacio. Cualquier organismo, forma de vida u objeto inerte es un ejemplo de materia. Y esta, está compuesta por pequeñas partículas denominadas átomos. Los átomos a su vez están formados por otras partículas más diminutas que son protones y neutrones que se encuentran en la parte central del átomo denominada núcleo y los electrones que se encuentran alrededor del núcleo.

Los protones del núcleo son partículas de masa elevada y de carga positiva. Estas partículas son, como ya hemos comentado, las que se utilizan el tratamiento de los tumores en los Aceleradores de protones al poder ser producidas en ciclotrones, sincrotrones o en sincrociclotrones

Cuando los protones penetran en el organismo transfieren su energía a la profundidad deseada que no es otro sitio que el asiento del tumor y este alcance a su vez depende de la energía con la que se aceleró y que podemos controlar, a dicho nivel deposita toda la energía y de esa forma los tejidos que están después del tumor y alrededor del mismo no reciben irradiación, lo que permite ser altamente eficaces y eliminar los efectos adversos del tratamiento radiológico en tejidos sanos. Esa alta precisión en el tratamiento nos permite aplicar una mayor dosis de radiación sin aumentar la toxicidad, lo cual es muy importante, ya que los tumores son dosis dependientes, es decir, más dosis administrada, más curaciones conseguidas. 

Indicaciones

Basados en la evidencia clínica disponible, se acepta internacionalmente distinguir entre las siguientes tres categorías de pacientes prioritarios para tratamiento con protones.

- Mandatorio. Tumores pediátricos, tumores oculares, cáncer de base del cráneo y paraespinales.

- Altamente recomendado. Subgrupos de pacientes de Sarcomas, Cabeza y Cuello, tumores cerebrales, Mama, Pulmón y Gastro-Intestinal.

- Recomendado. Subgrupos de pacientes de Linfomas y tumores urológicos.

En cuanto a la realidad clínica, la tendencia de tratamiento de pacientes en los centros de protonterapia va evolucionando, aumentando los porcentajes de pacientes con indicaciones en las que la evidencia clínica va demostrando la capacidad de la protonterapia de alcanzar dosis curativas, por el mayor control local (pulmón, mama), o donde existe mayor evidencia de la superioridad de los protones en reducción de toxicidades relevantes, confirmándose las siguientes tendencias.

- Pacientes con síndromes genéticos con riesgo elevado de toxicidad o de desarrollo de segundos tumores.

- Casos de reirradiaciones con intención radical.

- Pacientes menores de 40 años sin deseo genésico cumplido y sin otras alternativas de preservación de fertilidad.

- Pacientes embarazadas en las que el uso de protonterapia permita reducir la dosis sobre el feto.

CL - ¿Qué puede significar su implantación para el Hospital Valdecilla y para Cantabria?

La repercusión de la entrada en funcionamiento de la unidad de protones dentro del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla afectara a diferentes ámbitos y que podemos resumir en.

1. Asistencial

La mayoría de los pacientes para tratamiento con protones vendrán fundamentalmente de las Comunidades limítrofes, lo cual reforzará y aumentará al Hospital como Centro de referencia y su excelencia dentro de la sanidad Nacional e internacional.

Podrá abrir la posibilidad de convenios con otros países como Portugal e Hispanoamérica. Así como con centros y seguros de índole privada.

2. Docente

Se abrirá la posibilidad de formación docente para los diferentes estamentos sanitarios (Médicos, Físicos, Ingenieros, Enfermeras, Técnicos) en todo lo que conlleva el funcionamiento de una unidad de protones. Formación Universitaria.

3. De Investigación

Se ha establecido convenios con los diferentes Departamentos (Ingenieros, Físicos, Matemáticos, Biólogos) de la Universidad de Cantabria y se han establecido diferentes vías de investigación con protones, algunas de ellas ya en funcionamiento. La investigación se abrirá a otros centros externos que se comprometan con la misma.

4. Social

Se establecerán las medidas oportunas de confortabilidad para que paciente y familiares acompañantes puedan tener durante su estancia, la posibilidad de conocer y disfrutar de la Comunidad.

CL - Se dice que su funcionamiento si no se produce ninguna parada imprevista de las obras, que no se contempla, será en el 2027. ¿Es así Doctor?

Todo esta previsto para que así sea.

CL - El Centro de Protonterapia en Galicia parece que estará terminada y lista para funcionar en 2026. ¿Qué diferencia va a haber entre la Protonterapia de Galicia y la nuestra Doctor?

Las características diferenciadoras del servicio de oncología radioterápica del humv, lo que hemos denominado, el modelo Valdecilla, tiene unas marcadas diferencias con el resto de centros que albergaran unidades de protones incluido el centro gallego, entre las que destacamos.

- Espacio

El Servicio de Oncología Radioterápica, se encuentra situado dentro del complejo hospitalario denominado Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, en Santander, en la zona correspondiente a Valdecilla Sur y albergara unido a el, la unidad de protonterapia, constituyendo un único espacio oncológico dentro del propio hospital de 5.000 m2.

- Cartera de servicios

Por Cartera de Servicios entendemos el catálogo de actividades, servicios y prestaciones, reales y potenciales, de un centro asistencial, encuadrados dentro de su entorno social y demográfico, que permite realizar una cobertura de las necesidades asistenciales tanto generales como específicas o diferenciales con el resto de los centros. Lo cual resulta de utilidad tanto al usuario (cliente externo), como a los profesionales del centro o del sistema de salud (cliente interno) e incluso, al resto de la organización en la que se encuadra el centro asistencial. La cartera de servicios de nuestro departamento cubre todos los tratamientos oncológicos radiológicos existentes en estos momentos, así como los de apoyo y la asistencia integral al paciente oncológico, entre ellos cabe destacar la asistencia psicosocial, cosmética y reparadora.

- Dotación Tecnológica

El Servicio cuenta con toda la dotación tecnológica existente en la actualidad, lo que permite abordar y dar salida a cualquier patología y problema oncológico y la posibilidad de asociación de tratamientos que permitirán un mayor control tumoral, entre los que destacamos.

    > Aceleradores Lineales.
    > Tomoterapia.
    > Braquiterapia.
    > Radioterapia intraoperatoria.
    > Oncotermia.
    > Cámara hiperbárica.
    > Impresión 3D.

- Servicios

Los pacientes dispondrán, por los convenios establecidos con la AECC, de apartamentos de acogida para enfermos y familiares durante la estancia de los mismos en nuestra Comunidad durante el periodo de tratamiento.

- El proyecto Docente

La existencia de un Hospital Docente Virtual (HvV) formativo de reconocimiento internacional, nos permite desempeñar un papel de liderazgo en la formación en todos los campos relacionados con la radioterapia y que incluye a médicos, físicos, enfermeras y técnicos de radioterapia. Las actividades formativas están altamente desarrolladas y asentadas en la actualidad. Podemos destacar el ser líderes en la impartición de cursos de Braquiterapia, en la acogida de estudiantes de grado, máster y doctorado de la Universidad de Cantabria, que desarrollan sus proyectos y tesis en temas relacionados con la oncología y la física de radiaciones ionizantes. Los departamentos con los que se han establecido colaboración son:

   > Grupo de Altas Presiones y Espectroscopia (DCITIMAC). Dpto. Ciencias de la Tierra y Física de la Materia Condensada.
   > Dpto. de Ingeniería de Comunicaciones. Área Teoría de la Señal y Comunicaciones.
   > Dpto. de Ingeniería de Comunicaciones. Área Ingeniería Telemática.
   > Dpto. de Física Moderna.
   > Dpto. de Biología Molecular.
   > Dpto. de Matemática Aplicada y Ciencias de la Computación.
   > Dpto. Ciencia e Ingeniería del Terreno y de los Materiales.
   > Dpto. Radiología y Medicina Física.
   > Instituto de Física de Cantabria (IFCA).
   > Grupo de Técnicas ópticas Aplicadas (TEISA). Dpto. Tecnología Electrónica e Ingeniería de Sistemas y Automática. 
   > Grupo de Ingeniería Fotónica (GIF). Dpto. Tecnología Electrónica e Ingeniería de Sistemas y Automática. Área Tecnología Electrónica.

Esta proyectado con la entrada de la unidad de protones, establecer en Cantabria un centro nacional de referencia en formación de especialistas en esta terapia. Planteamos poner en marcha cuatro cursos al año para acoger en cada curso a varios especialistas en Oncología Radioterápica y Radiofísica Hospitalaria. Esta formación se complementará con cursos de realidad virtual en el Hospital virtual Valdecilla.

- El Proyecto de Investigación 

La existencia de un instituto de investigación reconocido. Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL) y la creación en 2019 de la Plataforma de Investigación en Oncología Clínica y Protonterapia entre la Universidad de Cantabria (UC) y el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (UC-HUMV) a través de su Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), con el objetivo de impulsar la instalación de un Centro de Protonterapia en Cantabria y de estudiar las posibilidades que un centro de estas características ofrecería en cuanto a investigación a la UC. Tras una serie de reuniones, celebradas a lo largo de 2019 y principios de 2020, entre el Servicio de Oncología Radioterápica del HUMV y más de 20 departamentos de la UC, además de otras Organizaciones y empresas privadas, se han establecido diversos programas de investigación conjuntos, donde se aprovechan conocimientos y tecnología disponibles, tanto en la UC como en el Servicio de Oncología Radioterápica del HUMV, que incluyen entre otros:

   > Aplicaciones de "big-data" e inteligencia artificial en oncología radioterápica.
   > Aplicaciones móviles de seguimiento del paciente oncológico.
   > Terapias fotodinámicas.
   > Técnicas de Imagen para delimitación de tumores.
   > Microdosimetría "in vivo".
   > Materiales ecogénicos y realidad aumentada para braquiterapia.
   > Seguimiento en tiempo real de tumores.
   > Microdetectores.
   > Diseños 3D para geles y termografía en oncotermia.
   > Acondicionamiento acústico y luminoso de búnkers de tratamiento.

La instalación de un acelerador de protones cumple la doble misión de establecer una sinergia productiva entre la UC y el HUMV, a la vez que proporciona tareas de investigación para la nueva instalación que tiene la doble finalidad; de dar servicio asistencial (sanitario y docente) y desarrollar una investigación de vanguardia en esta área de conocimiento.

- Relación con las Comunidades limítrofes 

Históricamente el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, ha sido y es receptor de pacientes de las Comunidades limítrofes (Asturias, Castilla y León, La Rioja y el País Vasco) a través de diversos acuerdos de colaboración como consecuencia del alto nivel tecnológico y formación especializada de sus profesionales para la resolución de patología médico quirúrgica compleja.

CL - Creo que sólo existen dos unidades de protontercapia actualmente, la de la Clinica Quirón y la de la Clínica Univesitaria de Navarra en Madrid, corríjame si me equivoco.

Efectivamente así es. No hay ninguna instalada dentro de la red sanitaria pública española.

CL - Creo que usted Doctor visita las obras y ve su avance día a día porque va a ser el primer director de una unidad tan deseada y esperada como es este Centro y está implicado desde el primer momento en que todo salga adelante por la importancia que tiene para nuestro Hospital.

Es cierto que visito la obra a diario, para ver su avance y si puedo ayudar en la toma de alguna decisión.

En cuanto al ser el director de la unidad, es una determinación que tomará si lo consideran oportuno, la consejería de Salud y el Parlamento de Cantabria.

CL - Doctor para el uso de esta unidad se espera una especialización especial por parte de los técnicos, ¿se está en ello o no se precisa?

La especialización del personal de la unidad hace más de un año que se esta realizando en diversos centros europeos y americanos. En ese aspecto estamos bastante por delante del resto de centro que albergaran este tipo de unidades.

ENLACE AL CV DEL DOCTOR PRADA, Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla